（摘自：助听器）
学习目标：
掌握听性脑干反应的基本概念 原理与相关参数
能进行皮肤脱脂和电极放置能记录并确定脑干电位各波阈值和潜伏期并进行分析
一· 概述1. 听性脑干反应的概念:
听性脑干饭反应（AUDITORY BRAINSTEM RESPONSE, ABR) 由JESETT在1971年首先提出，他指出，当用短声刺激受试者后，从受试者头皮记录到的一组潜伏期在10MS以内的反应波，可能来源于脑干。目前认为，听性脑干反应是由短持续音诱发，潜伏期在20MS以内，最多由7个反应波构成的一组诱发电位；这些反应波主要产生于脑干和听觉有关的听神经核团，被命名为听性脑干反应。在中等程度的短声刺激下，得到的这组反应波总共有7个，按照出现的先后顺序，采用罗马数字命名为波 I ~ 波VII.
2.反应波的发生源波I：出现率高，是分析ABR的主要参数波，来源于听神经。波II: 出现率低，来自于听神经颅内段及耳蜗核波III: 出现率高，是分析ABR的主要参数波，来源于上橄榄核。但也有资料表明，耳蜗核及斜方体与波III有关。波IV:出现率低，经常与波V融合，来源于外侧丘系及其核团（脑桥中上段）。波V: 最稳定，也是波幅最高的波，来源于下丘及外侧丘系上方。波VI和波VII: 在正常人中出现率很低，临床中较少见，它们分别来自于内膝体和听放线
总的来说，ABR出现的所有反应波的波幅较低，为0.01~1uV.
二· 测试相关参数1.测试常用的刺激声常用的刺激声为短声（CLICK),另外还有短纯音（TONE BURST) 或短音（TONE-PIP)等。由于短声ABR应用最广泛，研究最透明，所以，本节中所有内容除非特别指出，均为短声ABR的测试结果。
（1）短声的特点（摘自：北京助听器）
短声由方波脉冲冲击耳机或扬声器的振动膜片产生
短声具有以下特点：1）持续时间短暂.短声的持续时间一般为0.1ms,所以，它是引起听神经同步兴奋的最佳刺激信号。2）频率特性差。短声的频谱非常宽，从125HZ~8KHZ都有能量分布。实际频谱与耳机 扬声器 受试者和中耳特性都有关。3）有极性。当耳机膜片初始振动的方向朝向鼓膜时，产生的短声为密波短声；离开鼓膜时为疏波短声。当疏密交替出现时为交替短声。
（2）短声的计量长纯音信号的强度是听力测试的标准分贝（dB HL), 但短的刺激声却没有这样的标准，因为它的持续时间太短，无法用声级计进行校准。将耳机 耦合腔 麦克风 声级计和示波器连接在一起，通过耳机给出短声信号并在示波器上测出其波峰-波峰（或基线-波峰）的电压；再由耳机发出纯音信号，调节纯音的声强，使其波峰-波峰（或基线-波峰）的电压值与短声相同，此时用声压计测得纯音声压级的数值即是短声的波峰-波峰（或基线-波峰）的波峰等效声压级（pe SPL).短声的另一声强标准是正常听力级（nHL).像纯音测试一样选择一组正常听力的年轻人，用短声刺激得到他们的行为听阈并求均，即得到一组正常听力者刚刚听到的短声听阈，并将此时的短声dB数值定为零。所以0dB nHL意味着一组正常听力者刚刚听到的短声强度。《听力计 第三部分：用于测听与神经耳科的短持续听觉测试信号》（GB/T 7341.3-1998)对此有具体规定。
此外，还有感觉级(SL),是针对某一受试者的实际听阈而定，如某人的短声听阈是40dB peSPL,这是他刚刚能听到的声音，所以其感觉级为0dB SL.
2.与测试有关的软硬件设置（1）电极目前多用三导和四导连接。用四导连接时，记录电极放置在颅顶，两侧乳突或耳垂作为参考电极，鼻根部位接地电极（四导联）；用三导连接时，记录电极不变，测试耳乳突为参考电极，对侧耳乳突为接地电极。（2）放大器
由于ABR各反应波的幅值都非常低，为微伏级，所以必须将反应信号放大才便于观察分析，一般放大10万倍即可。
（3）滤波器（摘自：峰力助听器）
滤波设置可直接影响ABR的测试结果。对于成人，当刺激强度较高时，ABR反应波的频谱主要在500~1000HZ,当刺激强度接近反应阈值时，频谱集中在250HZ左右，ABR的反应波频谱随着刺激声频率的降低及年龄降低而降低。所以，对于儿童，将滤波的高通降低，可以增加反应波振幅，提高信噪比。但降低高通会使低频噪声干扰增强，因此，临床上除非有特殊的设置，一般采用高通的截止频率为100HZ,低于100HZ时肌电干扰明显；高于100HZ，反应慢成分会失真。低通的截止频率一般为1500~3000HZ,超过3000HZ，高频噪声明显。一般商用测试仪都是这样设定的。 但有研究显示，降低滤波器的高通截止频率，如将100HZ降低至30HZ，可以增加低频强度刺激时的反应波幅度，在婴儿中效果更明显。但此时应注意避免电源频率的干扰。
（4）伪迹剔除
伪迹包含外源性伪迹和内源性伪迹，如外来电磁干扰，为外源性伪迹；心电 肌电干扰等为内源性伪迹。这些干扰电波的强度较高，所以，一般把超过25uV的电波设定为伪迹干扰波，仪器自动予以剔除。
（5）叠加和平均技术
由于一次刺激引出的反应波幅值都很低，不容易被观察和分析，所以，在实际应用中，都是采用多次刺激然后求平均的技术。因为每次刺激都会引出一次和刺激声有锁时关系的反应波，即反应波都是在刺激后一相对固定的时间出现，其极性变化都是有规律的；而背景脑电活动的电波是杂乱的，极性变化是无规律的。 当多次刺激后，把每次刺激所记录到的电波进行叠加，这些有规律的诱发电波相加，其规律性的极性使得电波越发清晰；而无规律的脑电波相加时，各个电波之间由于极性的不规律导致互相抵消；通过多次叠加就会使反应波清晰可见，平均后就得到了一次刺激的结果.
（6）刺激次数和重复率选定
叠加技术需要多次刺激，刺激重复率越慢，反应波越清晰，但测试时间越长；加快重复率会使波振幅变小，潜伏期和峰潜伏期都延长。临床多用10~20次/S的刺激率，这种刺激率可以保证得到清晰无失真的反应波。
ABR信噪比与刺激次数的平方根成正比。900次的刺激使信噪比改善30倍，2500次的刺激使信噪比改善50倍。也就是说，当刺激次数增加近3倍时，信噪比信噪比改善不到一倍。所以过多的增加刺激次数并无必要，刺激次数达500~1000次的时候，信噪比改善最为明显。因此，一半采用测试强度刺激次数为1024或2048次（避免是50HZ的倍数，以减少电源干扰），就可以得到理想的波形。对不同的个体，有时需要增加刺激次数才能得到理想的结果。
（7）分析时间高强度刺激时，成人的所有反应波都在10ms以内出现，随着刺激强度降低，反应波的潜伏期延长，尤其是婴儿，波V后的负波明显延长，耳这个延长的负波在反应较低时可能是唯一的信息，因此分析时间应适当延长。
（8）测试环境测试房间要尽量安静，有条件的要在隔声测听室内进行，必要时设置屏蔽室。有研究显示，在耳机下噪声达36~46dB SPL时，可以影响波V的潜伏期，由于耳机本身可以对环境噪声产生30dB SPL的衰减，所以环境噪声只要不超过76dB SPL就不会对测试结果产生明显影响。因此，测试时应远离有电磁干扰的环境，测试仪应连接专用地线，测试室内要关闭手机。
（摘自：助听器）
学习目标：
掌握听性脑干反应的基本概念 原理与相关参数
能进行皮肤脱脂和电极放置
能记录并确定脑干电位各波阈值和潜伏期并进行分析
一· 概述
1. 听性脑干反应的概念:
听性脑干饭反应（AUDITORY BRAINSTEM RESPONSE, ABR) 由JESETT在1971年首先提出，他指出，当用短声刺激受试者后，从受试者头皮记录到的一组潜伏期在10MS以内的反应波，可能来源于脑干。目前认为，听性脑干反应是由短持续音诱发，潜伏期在20MS以内，最多由7个反应波构成的一组诱发电位；这些反应波主要产生于脑干和听觉有关的听神经核团，被命名为听性脑干反应。在中等程度的短声刺激下，得到的这组反应波总共有7个，按照出现的先后顺序，采用罗马数字命名为波 I ~ 波VII.
2.反应波的发生源
波I：出现率高，是分析ABR的主要参数波，来源于听神经。
波II: 出现率低，来自于听神经颅内段及耳蜗核
波III: 出现率高，是分析ABR的主要参数波，来源于上橄榄核。但也有资料表明，耳蜗核及斜方体与波III有关。
波IV:出现率低，经常与波V融合，来源于外侧丘系及其核团（脑桥中上段）。
波V: 最稳定，也是波幅最高的波，来源于下丘及外侧丘系上方。
波VI和波VII: 在正常人中出现率很低，临床中较少见，它们分别来自于内膝体和听放线
总的来说，ABR出现的所有反应波的波幅较低，为0.01~1uV.
二· 测试相关参数
1.测试常用的刺激声
常用的刺激声为短声（CLICK),另外还有短纯音（TONE BURST) 或短音（TONE-PIP)等。由于短声ABR应用最广泛，研究最透明，所以，本节中所有内容除非特别指出，均为短声ABR的测试结果。
（1）短声的特点（摘自：北京助听器）
短声由方波脉冲冲击耳机或扬声器的振动膜片产生
短声具有以下特点：
1）持续时间短暂.短声的持续时间一般为0.1ms,所以，它是引起听神经同步兴奋的最佳刺激信号。
2）频率特性差。短声的频谱非常宽，从125HZ~8KHZ都有能量分布。实际频谱与耳机 扬声器 受试者和中耳特性都有关。
3）有极性。当耳机膜片初始振动的方向朝向鼓膜时，产生的短声为密波短声；离开鼓膜时为疏波短声。当疏密交替出现时为交替短声。
（2）短声的计量
长纯音信号的强度是听力测试的标准分贝（dB HL), 但短的刺激声却没有这样的标准，因为它的持续时间太短，无法用声级计进行校准。将耳机 耦合腔 麦克风 声级计和示波器连接在一起，通过耳机给出短声信号并在示波器上测出其波峰-波峰（或基线-波峰）的电压；再由耳机发出纯音信号，调节纯音的声强，使其波峰-波峰（或基线-波峰）的电压值与短声相同，此时用声压计测得纯音声压级的数值即是短声的波峰-波峰（或基线-波峰）的波峰等效声压级（pe SPL).短声的另一声强标准是正常听力级（nHL).像纯音测试一样选择一组正常听力的年轻人，用短声刺激得到他们的行为听阈并求均，即得到一组正常听力者刚刚听到的短声听阈，并将此时的短声dB数值定为零。所以0dB nHL意味着一组正常听力者刚刚听到的短声强度。《听力计 第三部分：用于测听与神经耳科的短持续听觉测试信号》（GB/T 7341.3-1998)对此有具体规定。
此外，还有感觉级(SL),是针对某一受试者的实际听阈而定，如某人的短声听阈是40dB peSPL,这是他刚刚能听到的声音，所以其感觉级为0dB SL.
2.与测试有关的软硬件设置
（1）电极
目前多用三导和四导连接。用四导连接时，记录电极放置在颅顶，两侧乳突或耳垂作为参考电极，鼻根部位接地电极（四导联）；用三导连接时，记录电极不变，测试耳乳突为参考电极，对侧耳乳突为接地电极。
（2）放大器
由于ABR各反应波的幅值都非常低，为微伏级，所以必须将反应信号放大才便于观察分析，一般放大10万倍即可。
（3）滤波器（摘自：峰力助听器）
滤波设置可直接影响ABR的测试结果。对于成人，当刺激强度较高时，ABR反应波的频谱主要在500~1000HZ,当刺激强度接近反应阈值时，频谱集中在250HZ左右，ABR的反应波频谱随着刺激声频率的降低及年龄降低而降低。所以，对于儿童，将滤波的高通降低，可以增加反应波振幅，提高信噪比。但降低高通会使低频噪声干扰增强，因此，临床上除非有特殊的设置，一般采用高通的截止频率为100HZ,低于100HZ时肌电干扰明显；高于100HZ，反应慢成分会失真。低通的截止频率一般为1500~3000HZ,超过3000HZ，高频噪声明显。一般商用测试仪都是这样设定的。 但有研究显示，降低滤波器的高通截止频率，如将100HZ降低至30HZ，可以增加低频强度刺激时的反应波幅度，在婴儿中效果更明显。但此时应注意避免电源频率的干扰。
（4）伪迹剔除
伪迹包含外源性伪迹和内源性伪迹，如外来电磁干扰，为外源性伪迹；心电 肌电干扰等为内源性伪迹。这些干扰电波的强度较高，所以，一般把超过25uV的电波设定为伪迹干扰波，仪器自动予以剔除。
（5）叠加和平均技术
由于一次刺激引出的反应波幅值都很低，不容易被观察和分析，所以，在实际应用中，都是采用多次刺激然后求平均的技术。因为每次刺激都会引出一次和刺激声有锁时关系的反应波，即反应波都是在刺激后一相对固定的时间出现，其极性变化都是有规律的；而背景脑电活动的电波是杂乱的，极性变化是无规律的。 当多次刺激后，把每次刺激所记录到的电波进行叠加，这些有规律的诱发电波相加，其规律性的极性使得电波越发清晰；而无规律的脑电波相加时，各个电波之间由于极性的不规律导致互相抵消；通过多次叠加就会使反应波清晰可见，平均后就得到了一次刺激的结果.
（6）刺激次数和重复率选定
叠加技术需要多次刺激，刺激重复率越慢，反应波越清晰，但测试时间越长；加快重复率会使波振幅变小，潜伏期和峰潜伏期都延长。临床多用10~20次/S的刺激率，这种刺激率可以保证得到清晰无失真的反应波。
ABR信噪比与刺激次数的平方根成正比。900次的刺激使信噪比改善30倍，2500次的刺激使信噪比改善50倍。也就是说，当刺激次数增加近3倍时，信噪比信噪比改善不到一倍。所以过多的增加刺激次数并无必要，刺激次数达500~1000次的时候，信噪比改善最为明显。因此，一半采用测试强度刺激次数为1024或2048次（避免是50HZ的倍数，以减少电源干扰），就可以得到理想的波形。对不同的个体，有时需要增加刺激次数才能得到理想的结果。
（7）分析时间
高强度刺激时，成人的所有反应波都在10ms以内出现，随着刺激强度降低，反应波的潜伏期延长，尤其是婴儿，波V后的负波明显延长，耳这个延长的负波在反应较低时可能是唯一的信息，因此分析时间应适当延长。
（8）测试环境
测试房间要尽量安静，有条件的要在隔声测听室内进行，必要时设置屏蔽室。有研究显示，在耳机下噪声达36~46dB SPL时，可以影响波V的潜伏期，由于耳机本身可以对环境噪声产生30dB SPL的衰减，所以环境噪声只要不超过76dB SPL就不会对测试结果产生明显影响。因此，测试时应远离有电磁干扰的环境，测试仪应连接专用地线，测试室内要关闭手机。