压缩放大作为一种放大策略已经有50多年的历史，20年前，开始广泛运用于助听器。关于如何为患者选择最佳的压缩参数和如何通过压缩调节来改善患者抱怨，许 多研究和助听器验配师仍有很多争论。复杂的压缩功能是造成这种混乱的原因。在数字助听器里，助听器验配师可以调节每个通道的压缩拐点，压缩比，起效和释放 时间，甚至扩展的参数，再加上调节增益，输出，频率分割点和最大输出。除此之外，在选配软件里，“首次验配” 隐藏了数字助听器压缩系统的部分参数选项。本文参考压缩的最新研究结果，并建议如何调节和设置压缩参数。希望本文能够帮助您更好地选择压缩参数，为患者提 供有效的调试。
    为什么需要宽动态范围压缩功能感 音神经性听力损失不仅仅会造成听觉敏感度下降，还会造成听觉动态范围变窄。很多用户在临床上会主诉“小声听不见，大声又难受”，我们称之为“重振”现象。 如图a，正常人能听到轻声、中等声和大声。图b，感音神经性听力损失之后，小声听不见，但是大声与正常人一样，听着大声。甚至，有些患者的不舒适阈值比正 常人更低。图c，线性放大策略，小声、中等声和大声放大量一致。这种放大策略会造成小声听得见，大声却太响、吵、震耳。图d，压缩放大策略，对小声多放 大，大声少放大，甚至不放大或衰减。
     多通道宽动态范围压缩可带来什么好处？
　　对 于患者，基于现实生活的好处，我们通常建议采用多通道宽动态范围压缩，其好处包含：· 改善可听度· 防止响度不舒适· 改善声音理解度· 改善声音舒适度· 保存音质· 减少重要言语信号失真在非常极端的情况下，部分目标是相互排斥的。例如，在极重度听力损失伴有非常狭窄听觉动态范围的情况下，高压缩比会改善可听度并防止 响度不舒适，但同时也可能使重要言语信息失真。
     如何实现压缩放大？
　　压缩放大又称为非线性放大，这个名字主要来源于输入/输出曲线。如下图，上半图为线性放大，其输入/输出曲线为斜率为1:1的直线，从图中，我们可以算出， 无论输入声为50、60还是70，其增益均为20dB。而下半图的输入/输出曲线为非线性。图中曲线拐弯的点，我们称之为拐点。拐点定义为两种放大策略的 分界点，低于拐点的输入声采用线性或扩展放大，高于拐点的输入声采用压缩放大。压缩放大另一个重要的参数为压缩比。压缩比定义为输入变化量除以输出变化 量。本图中，我们可以算出压缩比为2:1，对于50dB输入声，增益为20dB，而70dB输入声的时候，增益为10dB。此时，助听器对大输入声的放大 量就小于小输入声。通常，压缩比越大，压缩程度越深，压缩比越小，越接近线性放大。
     压缩通道越多越好吗？
　　目前，压缩通道最多可达20个。更多的通道使压缩参数调节更有弹性，能适应不同频率之间听觉动态范围的差异。Woods曾提出：对于大多数听力损失，5个压 缩通道就可以使言语可听度最大化。换句话，只要压缩比不大，超过5通道并不会降低言语识别，并且更多的通道可能对减少反馈和噪音有所帮助。
     如何设置压缩拐点和压缩比？
　　测试患者听阈，并测试或预估不舒适阈。
　　在 较低强度设置压缩拐点（CK），在言语动态范围之前激活压缩。大多数助听器“首次验配”之后默认压缩拐点在40至50 dB SPL之间。尽管一些研究也表明部分用户喜欢更高的压缩拐点，但是这些研究使用单通道压缩并没有扩展功能的助听器，因而这些助听器使用者忍受着恼人的低级 别噪音。
　　测试耳道内的频响，采用对话强度输入（60至70dB SPL）。调整增益，直到REAR（或REIR）与目标值吻合。你也可以在耦合腔测试助听器频响，并使用个体或标准的RECD来预估真耳频响。通过软件模拟，尽管非常便捷，但是可能低于或高于实际频响。
    调整轻声增益（50 dB SPL输入）直到测试频响与轻声增益的目标曲线吻合。这需要采用非线性处方公式如NAL-NL2 或者DSL v5a。这些处方公式都集成在大多数真耳测试系统，如下图所示：
    图 1.非线性处方公式的例子。图中显示的是增益与频率之间的关系。红色曲线是该患者的REUR。虚线“1”和“2”显示的分别是中等声音（65dB SPL）和轻声(50 dB SPL)输入的目标插入增益。蓝色和绿色曲线显示的是该病人测试到的中等声和轻声输入的REIR。我们发现，频响与目标吻合程度很好。在这个例子里，助听 器的压缩比为3：1，拐点为45 dB SPL。
    如果没有办法采用非线性处方公式来保证 轻声的可听度，可通过观察助听器输出与听阈之间的关系，验证轻声言语的可听度(如图2所示)。如果轻声不可听，增加助听器轻声增益。保证全频率范围的轻声 可听度，或许不是很有必要。并且，当然，听到轻声的重要性取决于患者对轻声的要求程度。
    [align=justify] 图2. 图中显示REAR(dB SPL)曲线。红色曲线是患者的听阈，从50至75 dB SPL。星号曲线是患者的不舒适阈，从100至115 dB SPL。图中底部虚线是正常人的听阈。蓝色阴影区域是助听器放大后的曲线。最下面的蓝色实线是轻声言语输入，中间的是中等言语声输入，顶部的是大声言语声 输入。对于患者，大部分轻声言语输入都在听阈之上，而中等言语声输入放大后即可听也舒适。
     [align=justify]调整响声增益，直到输出不超过患者的不舒适阈。在 许多选配编程中，压缩比由轻声和响声之间的相关增益决定的。部分厂商的软件里，压缩比可以直接调节。例如，保持中等声增益不变并增加轻声增益，或者减少中 等声增益并保持轻声增益不变，都可能增加压缩比。这两种情况，轻声都相对变响，但是后一种情况你需要增加整体增益，来保持中等言语声的输入时有一个理想的 输出强度。

北京玉蜓桥店：张启芬