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儿童听力康复与助听器
听性脑干反应的临床应用

ABR最主要的临床用途是用来评估听阈,还可以进行外周或中枢某些神经系统病变以及术中监测。(摘自:助听器

1.客观听力测试
(1)儿童或难测人群的听力测试手段
用ABR测试了解受试者的听力情况,主要分析ABR的反应阈值。短声刺激,多数研究报告认为,ABR反应阈值与纯音测听结果的2~4KHZ的结果最接近,范围是10~20dB,所以,ABR结果可以估计受试者的高频听力。但这些结果多是从正常听力者得到的。对于听力损失者,有学者指出,ABR的反应阈值与他们的平均听力更接近。对于不能配合的人群,只能用ABR来估计其行为听力。ABR测试经过多年的研究证实,期测试结果稳定可靠,重复性好,因此,ABR是客观测听中年的最佳方法。
但短声的宽频谱特点,使得ABR结果在某些受试者中与实际听力有较大查异。例如,一些低频陡降或高频陡升型纯音听力的受试者,ABR结果与其真正听力不一致;当纯音听力再2~4KHZ处与其他频率相差较大时,ABR结果也不能如实反映纯音听力。也就是说,当纯音听力不是平坦型时,用ABR测试结果来估计行为听力可能有较大误差。
(2)器质性聋与功能性聋的鉴定
正常人或器质性聋(真聋),他们的短声主观听阈均比ABR反应阈值低;功能性聋(伪聋)则相反,其反应阈值比主观短声听阈低。功能性聋ABR反应阈值正常,各反应波潜伏期在正常范围;器质性聋ABR反应阈值高于正常,出现反应波潜伏期延长 反应波消失等现象。
(3)新生儿的听力筛查

作为早期发现听力损失儿童的重要手段,最常用的筛查方法是耳声发射测试。ABR操作相对复杂,结果判定要求较高的专业水平,所以临床应用不多。但自动听性脑干反应测试(Auto--AABR)的应用,改善了ABR的一些不足。AABR的特殊之处在于它相比传统的ABR,操作相对简化,结果判定由设置好的测试程序自动进行。但由于AABR标准并没有统一,所以,AABR在临床并未广泛应用。

当需要对新生儿的听力做出确诊时,就必须有ABR的测试结果。

2.骨导ABR测试
相比气导ABR结果,骨导ABR测试得到的反应波波幅低,主要以波V出现为主,潜伏期也比气导ABR延长。而且有研究证实,短声骨导ABR可以使几乎整个基底膜兴奋,同样无频率特异性,主要用来鉴别是否有传导性聋。但骨导ABR输出较低,只能对轻度传导聋做出诊断。当新生儿诊断为听力损失且程度不重时,一定要排除是否有传导路病变的可能。气导ABR结果显示波I潜伏期明显延长时,可能有传导问题存在,此时最好加测骨导ABR。1岁以内儿童的耳间衰减值在15DB或25DB以上,所以不用掩蔽。如果测出的骨导ABR反应阈值《15DB气导ABR反应阈值,则有传导性听力损失的可能。如果是外耳道闭锁或者狭窄者,一定要进行骨导ABR测试。由于骨导ABR的输出小,反应波幅低,容易受外界干扰。另外,由于婴幼儿的头颅狎昵,骨振荡器的固定需要特制的绷带,绷带要去固定力度合适。目前,尽管有资料证实,在婴幼儿的听力诊断中,进行骨导ABR测试,可以诊断是否有传导或混合性聋存在,但临床应用少,数据不多,所以,在开展此项测试前,各个测听室应该建立自己的正常数据库。
3.耳神经学上的应用
ABR结果应用于耳神经学应聪一下几个方面考虑:
(1)反应波,尤其是波I 波III 波V是否存在或者消失,波幅是否有明显改变。多发性硬化症的ABR结果表现为波V幅度低于波I 波III或波V消失。脑白质营养不良可为只出现波I。
(2)各反应波的潜伏期是否有明显延长。

(3)峰间期的改变,特别是波I~波V, 波I~波III,波III~波V的峰间期,是否明显延长。
(4)两耳波I~波V峰间期的对比,如果两侧都记录出波I 波V,而且峰间期相差大于0.4MS即是异常。当病人纯音检测正常而ABR检测潜伏期或波间期明显延长,可能有听神经瘤或脑桥小脑角肿瘤。

ABR用于耳神经学方面诊断,要求有丰富的临床医学经验,当发现有些特殊的ABR结果不易解释时,最好建议病人去医院就诊。

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